第八章：酸碱平衡与肾脏排泄(2)

2012-03-09 10:10:56 来源：未知编辑：jirou001

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　　2.肾小管和集合管的重吸收作用

　　经肾小球滤过的滤液每24 h可达180 L，而人体24 h内排出的终尿量仅为l.5 L左右，表明99%的水和溶质在经过肾小管时被重吸收。比较血浆和终尿中各种溶质的浓度时，发现终尿中葡萄糖含：量极微，可以认为是零。故滤液中的葡萄糖全部被重吸收回血;滤液中的水和电解质也大部分重吸收：尿素等代谢尾产物仅小部分重吸收或完全不被重吸收(表8—2)。

　　肾小管和集合管的不同部位的重吸收能力是不同的(图8—11)，

　　近球小管是重吸收主要部位,60—70%左右的小管液在近球小管被重吸收，髓袢和远球小管各为10%，集合管约为10—20%左右。

　　近曲小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的。当血液中葡萄糖浓度超过160一180mg/dl时，此时尿中即可出现葡萄糖，且尿糖的浓度可随血糖浓度的升高而增加。人在情绪激动时，由于交感—肾上腺系统的兴奋，肝糖原大量分解为葡萄糖并释放人血，使血糖浓度超过16O—180mg/dl，这时也会出现一过性糖尿的现象。人肾脏重吸收葡萄糖的极限，一般男性为375mg/min，女性为300mg/min。当肾小球滤过率变动，滤液的重吸收率也随之发生变化。

　　即肾小球滤过率增大或减少时，近曲小管的重吸收率也增加或减少。不论肾小球滤过率或增或减，滤液的重吸收率始终占肾小球滤过率的65—70%左右，这种现象称为球管平衡。其生理意义在于保持体内钠贮量和体液的稳定，使尿量不致因滤过率的增减而出现大幅度的变动。

　　3.肾小管和集合管的分泌与排泄

　　肾小管和集合管的分泌是指这些管腔的上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质分泌到小管液的过程。

　　排泄是指小管上皮细胞将血液中的某些物质直接排入小管液中的过程。分泌和排泄都是通过肾小管和集合管的上皮细胞活动进行的，且分泌物和排泄物都进入小管液中，所以通常对两者不作严格区分。

　　(l)H+的分泌。肾小管和集合管都能分泌 H+，但主要在近曲小管，H+的分泌与肾小管重吸收Na+，形成 H+—Na+交换。在远曲小管和集合管处，除 H+—Na+交换外，还有 K+—Na+交换，且二者是相互竞争的。即交换增H+—Na+多时，K+—Na+交换将减少; K+—Na+交换增多时，则交换减少H+—Na+，故在远曲小管和集合管处，的H+分泌还与的K+分泌相关联。

　　注：近球小管对Na的重吸收为耗能过程，每消耗1mmol的氧，就可以重吸收20-30mmol的Na+;另外Na+和水还可以通过细胞间隙回流，也叫回漏(back-leak)

　　(2) NH3的分泌。远曲小管和集合管生成的 NH3不断向小管液中扩散，并且分泌的 NH3能与小管液中的 H+结合生成NH4+，结果使小管液中的 NH3浓度下降，于是又促进 NH3的继续分泌。 NH4+可与小管液中的强酸盐(如 NaCI等)中的负离子结合，生成酸性的铵盐(如 NH4CI等)，并随尿排出;强酸盐的正离子(Na+)则与 H+交换而进入肾小管细胞，而后与细胞内 HCO3-一起被转运回血。所以，肾小管细胞分泌的NH3，不仅由于铵盐的生成而促进 H+的排出，而且也促进了 NaHC03的重吸收。

　　(3) K+的分泌。尿中的 K+主要是远曲小管和集合管分泌的。因肾小囊滤液中的 K+绝大部分已在近球小管被重吸收回血(K+每日滤过35g但在尿中每日排出仅2-4g)。 K+的分泌是一个被动过程。一般认为，当有 Na+的主动重吸收时才会有 K+的分泌。因为， Na+的主动重吸收使小管内外建立起了电位差，即管内为负，管外为正。此电位差可促使K+顺电位差的从组织间液向管腔液被动扩散。当管腔内负电位加大时，K+分泌便增多。由于 K+的分泌与 Na+的重吸收相关联，故称为 Na+—K+交换。

　　此外，代谢产生的肌酐等，既可滤过，也能由肾小管排泄。进人体内的某些物质，如青霉素、酚红等，则主要是通过肾小管的排泄而排出体外。总之，肾小球滤过生成的滤液，通过肾小管和集合管的重吸收和分泌与排泄处理后，就成了终尿，并排出体外。

　　三、肾脏在维持水和酸碱平衡中的作用

　　(一)肾在维持机体水平衡中的作用

　　水是机体中含量最多的组成成分，约占体重的60%，它是保持内环境相对稳定，维持正常物质代谢和生命活动的重要物质之一。所谓水平衡，—就是指机体每天从外界摄入的水量(含代谢过程中产生的水) 和从体内排出的水量处于平衡，在正常情况下，水的摄入与排泄量保持平衡。一般来说，正常成人安静无明显出汗时，每日排出的水分约在25O0ml左右，最低不应少于1500ml，以维持水的平衡(表8—3)。