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　六、酸碱平衡的主要指标

　　(一)pH值

　　正常人血液的pH比较恒定，平均值为7.4，动脉血的pH值为7.35-7.45之间，静脉血平均低0.02—0.10。细胞间液的pH值近似于血浆，脑脊液的则稍低于动脉血液。细胞内液的pH值不一致，不仅表现在不同组织细胞内的pH不同，甚至在同一细胞内不同亚细胞结构的pH也不相同。一般细胞的pH较细胞外液低

　　pH低于7.33为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。pH的异常只是表明为失代偿性酸碱中毒，尚不能区分是代谢性的或呼吸性的酸碱平衡紊乱，而且pH在正常范围内也不一定表示就没有酸碱平衡紊乱，因为代偿性的酸、碱中毒的pH正常。因此，在检测pH值的同时还要配合其他指的测定，才有利于作出准确的判断。

　　(二)CO2总量和CO2结合力

　　血浆CO2总量(totalCO2，T—CO2)为真实碳酸氢盐和碳酸的总和，全血T—CO2还包括氨基甲酸血红蛋白中的CO2，正常值为23～28mmol/L。

　　CO2结合力(CO2combiningpower，CO2CP)是指血浆中化合状态下的CO2量，即100毫升血浆在正常肺泡空气压力下(CO2分压约为40毫米汞柱)所能结合的CO2毫升数，以容积%表示。CO2在血浆中主要以HCO3的形式存在，代表体内中和固定酸的碱量，故一般将血液中NaHC03/HC03—称为碱储备。

　　在测量过程中，血浆经与正常人的肺泡气平衡，测得CO2总量。将测得的体积换算到标准状态下即为CO2结合力，正常值为50-70容积%，平均为58容积%。

　　CO2CP代表血液的碱储备，其数值的变化不仅受到代谢因素的影响，而且也受到呼吸性因素的影响。当发生代谢性酸中毒或者呼吸性碱中毒时，CO2CP均表现为下降;而当发生代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒时，CO2CP则呈上升趋势。

　　(三)CO2分压

　　血液中物理性溶解的CO：所呈现的张力称为CO2分压(102)。由于CO2，具有很大的肺泡弥散力，所以动脉血PCO2基本上反映肺泡气的CO2分压，成人，正常值：男性4.7—6.4千帕，女性4.3—6.0千帕。代谢性酸中毒或碱中毒者，血液中PCO2无明显变化。然而当呼吸障碍，CO2大量潴留，引起呼吸性酸中毒时，则PCO2>6.4千帕;反之，呼吸深而快时，易造成过度呼吸，CO2排出却多，出现呼吸性碱中毒,PCO2<4.3千帕。故PCO2是反映酸碱平衡紊乱中呼吸因素的重要指标。

　　(四)真实碳酸氢盐和标准碳酸氢盐

　　真实碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)是指人体血浆中的HC03-的真实含量。正常值为21—26mmol/L。

　　标准碳酸氢盐(standardbicarbonate，SB)是指血浆在380C完全氧合及PCO2为40毫米汞柱的气体平衡的条件下HCO3—的浓度。在正常情况下，SB与AB的数值相同，但在发生代谢性酸中毒时SB值降低，代谢性碱中毒时SB值升高。

　　(五)缓冲碱

　　全血缓冲碱(bufferbase，BB)是全血缓冲剂负离子浓度的总和，包括血浆和红细胞中的碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白及血浆和红细胞中的磷酸盐，其中最主要的为血红蛋白和碳酸氢盐。正常值为45--52mmoL/L。

　　(六)碱过剩

　　碱过剩(baseexcess，BE)分全血碱过剩和血浆碱过剩。碱过剩可由测出的缓冲碱(BB)和正常缓冲碱(ilormal bufferbase，NBB)之差计算而得。也可以在标准条件下(PCO2为40毫米汞柱，380C)，用酸或碱滴定血浆或全血至PH=7.40时，消耗的酸量或碱量表示。

　　正常全血或者血浆的BE为—3.0→+3.0 mm.l/L

　　BE表示血中碱的剩量，BE为正值，说明BB增加，同时固定酸减少，往往表示代谢性碱中毒。因此BE为负值，BB减少，同时固定酸过剩，往往表示代谢性碱中毒。因此BE是观察代谢性酸碱平衡紊乱的较为方便的指标，而且也能比较精确的反映缓冲碱的不足或过剩。但在呼吸性酸碱平衡紊乱的情况下，由于肾脏的代偿作用，BE也可分别增加或降低。

　　第三节 运动时机体酸碱平衡调节的特点

　　通常情况下，人体血液pH平均为7.4。其中，动脉血的pH为7.35—7.45之间，静脉血的pH为7.35—7.41之间;骨骼肌细胞内的pH 7.0左右。运动时，骨骼肌细胞内和血液pH均可发生变化，图8—8反映了不同强度运动时骨骼肌细胞内和血液的pH变化规律。其中，骨骼肌细胞内和血液pH均随运动强度的增加表现出一致的下降趋势，但骨骼肌细胞内pH总是较血液低约0.4-0.6 pH单位。这是因为骨骼肌内的酸性代谢产物(主要是乳酸)高于血液，而其酸碱缓冲能力低于血液所致。

　　(二)体内酸性代谢产物

　　运动时，体内酸性代谢产物主要来自以下4个方面：

　　(一)ATP水解

　　ATP是骨骼肌细胞的直接能源，ATP水解时可释放H+

　　ATP+ADP+Pi十nH+ +能量

　　在体条件下，ATP水解释放H’的数量是由ATP、ADP、P1的解离状态决定的，并受Mg2+、K+和H+与腺嘌呤核苷酸的螯合物浓度的影响。如果骨骼肌细胞内的非螯合的Mg2+和K+浓度分别为1毫摩尔和160毫摩尔，那么，在细胞内pH值分别为7.0和6.4的条件下，每摩尔ATP水解时所释放的H+数量分别为0.25mmol/kg干肌重和0.02mmol/kg干肌重;然而，ATP水解时所释放的H+与其他途径相比相对较少(表8—4)，故不构成对细胞内pH变化产生大的作用，而只能对细胞内局部区域的pH产生瞬间影。 表8—4 运动时代谢引起H+的变化